La Comisión Federal de Comercio (FTC) ha iniciado acciones legales contra los tres mayores administradores de beneficios de farmacia (PBMs)—Caremark Rx de CVS Health, Express Scripts de Cigna y OptumRx de United Health Group—junto con sus organizaciones de compras en grupo asociadas (GPOs). La FTC afirma que estas entidades han llevado a cabo prácticas de reembolso anticompetitivas e injustas, lo que ha provocado un aumento artificial de los precios de la insulina, ha limitado el acceso de los pacientes a opciones más asequibles y ha incrementado la carga financiera de los altos costos de la insulina en pacientes vulnerables.
La denuncia administrativa de la FTC sostiene que Caremark, Express Scripts y OptumRx, junto con sus respectivas GPOs—Zinc Health Services, Ascent Health Services y Emisar Pharma Services—han aprovechado su influencia económica para manipular la cadena de suministro farmacéutica, resultando en mayores gastos para medicamentos esenciales.
La denuncia señala que estos tres PBMs, conocidos colectivamente como los Tres Grandes, gestionan aproximadamente el 80% de todos los medicamentos recetados dispensados en Estados Unidos.
Se alega que los PBMs han establecido un sistema defectuoso de reembolsos de medicamentos que incentiva a los fabricantes de medicamentos a ofrecer reembolsos sustanciales, inflando posteriormente los precios de lista de la insulina. Según la denuncia, incluso cuando se disponía de alternativas de insulina a menor precio, que potencialmente ofrecían opciones más asequibles para pacientes vulnerables, los PBMs las excluían sistemáticamente en favor de productos de insulina más caros y con mayores reembolsos. La FTC afirma que estas prácticas permitieron que los PBMs y GPOs aumentaran sus beneficios mientras dejaban a muchos pacientes lidiando con mayores gastos de bolsillo por la insulina.