Komisi Perdagangan Federal (FTC) telah memulai tindakan hukum terhadap tiga manajer manfaat farmasi (PBM) terbesar—Caremark Rx dari CVS Health, Express Scripts dari Cigna, dan OptumRx dari United Health Group—bersama dengan organisasi pembelian kelompok (GPO) terkait mereka. FTC mengklaim bahwa entitas-entitas ini telah terlibat dalam praktik pemberian rabat yang antikompetitif dan tidak adil, yang telah menyebabkan harga insulin meningkat secara artifisial, membatasi akses pasien ke opsi yang lebih terjangkau, dan meningkatkan beban finansial biaya insulin yang tinggi pada pasien yang rentan.
Keluhan administratif FTC menyatakan bahwa Caremark, Express Scripts, dan OptumRx, bersama dengan GPO mereka masing-masing—Zinc Health Services, Ascent Health Services, dan Emisar Pharma Services—telah memanfaatkan pengaruh ekonomi mereka untuk memanipulasi rantai pasokan farmasi, yang mengakibatkan biaya yang lebih tinggi untuk obat esensial.
Keluhan tersebut menyoroti bahwa ketiga PBM ini, yang dikenal secara kolektif sebagai Big Three, mengelola sekitar 80% dari semua obat resep yang didistribusikan di Amerika Serikat.
Dikatakan bahwa PBM telah membentuk sistem rabat obat yang cacat yang mendorong rabat substansial dari produsen obat, yang kemudian meningkatkan harga daftar insulin. Menurut keluhan tersebut, bahkan ketika alternatif insulin dengan harga lebih rendah tersedia, yang berpotensi menawarkan pilihan yang lebih terjangkau bagi pasien yang rentan, PBM secara sistematis mengecualikan mereka demi produk insulin yang lebih mahal dan sangat dirabat. Praktik-praktik ini diduga memungkinkan PBM dan GPO untuk meningkatkan keuntungan mereka sementara banyak pasien harus menghadapi biaya sendiri yang lebih tinggi untuk insulin, demikian yang dinyatakan oleh FTC.